今週は日勤リーダーです・・・。朝が辛い。
さっそく今日気になったこと。
尿量低下、血圧低下があるけど、脱水・浮腫の所見のない患者。
腎機能は問題ない。肝機能はもともと悪いが、アルブミンはそこまで低下していない。
in/outは連日1000以上in over。体重も連日プラス１kg。
Na 115。間違いなく低Na。
けど、いまいち病態が分からん。脱水でも浮腫があるわけでもないのに、どういうこと？
ってことで、記念すべき第１回は"低ナトリウム血症"。
血清Na濃度が135mgEq/L未満。
低Na血症は脳浮腫の原因となる為、低下速度にもよるが、一般に血清Na濃度が125mEq/L以下になると、頭痛、吐き気などの神経症状が出現し、さらに進むと痙攣、昏睡などに至る場合もある。
低Na血症とは体内Na量が細胞外液量に対して相対的に少ない状態で、以下の３つのパターンが考えらる。
①細胞外液量減少＝脱水（体内総Na量↓↓体内総水分量↓＝水分とNa喪失）
・尿中Na濃度20mEq/L↓
＜原因＞腎外性のNa漏出（Na摂取不足、下痢、嘔吐、火傷）
・尿中Na濃度20mEq/L↑
＜原因＞腎性Na喪失、利尿薬、ミネラルコルチコイド欠乏
※治療：水分とNaを補う（生理食塩水）
②細胞外液量増加＝浮腫（体内総Na量↑体内総水分量↑↑＝水分とNa貯留）
・尿中Na濃度20mEq/L↓
＜原因＞心不全、肝硬変、ネフローゼ症候群
・尿中Na濃度20mEq/L↑
＜原因＞急性腎不全、慢性腎不全
※治療：原疾患の治療
③細胞外液量ほぼ正常（体内総Na量→体内総水分量↑＝水分貯留）
・尿中Na濃度20mEq/L↑
＜原因＞SIADH、ミネラルコルチコイド反応性低Na血症、中枢性塩類喪失症候群、グルココルチコイド欠乏
ってことは、この患者の低Naの原因、SIADH説浮上！？
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